掲載情報の変更依頼

カイロプラクティック&整体ナビに掲載していただいている店舗様の掲載情報の変更依頼ページです。
必要事項を記入の上、送信してください。
こちらで変更作業をいたします。


ご担当者名
連絡先メールアドレス
店名
変更するページのアドレス
例)http://chiropractic.quiw.net/hokkaido/sapporo/100601101400.html
掲載の削除を希望する場合は、チェックしてください。 掲載情報を削除する。
削除を希望される方へ。よろしければ削除される理由を記入してください。

以下には変更がある箇所のみ記入してください。
院名
住所
電話番号
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定休日
料金
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備考